심장 질환-강아지야날아봐 2013년
1--애견의 노령화로 오늘날 대학병원(미국--미시간 주립대) 환자의 20%가 심장 질환이다..
2--심장 질환--약에 대한 반응에 있어서 인간과 상당한 차이가 있다
a—사람의 경우, 관상동맥질환으로 인한 심실비대로 인한 심실내강이 좁아지면서 심방내압을 상승시켜 심부전을 유발하는 경우가 많다.
b--그러나 개는 관상동맥 질환에 의한 심실의 비대가 잘 발생하지 않고 이로인한 심부전 발생비율이 낮다. 하지만 전신고혈압이나 판막협착에 의해 심실비대가 유발될 수 있고 이 경우, 심실근의 이완기 기능을 계선해주는 약물 처방을 한다.
c--심근이나 신장에 Na등의 저류를 하지 않게 하는 "에날네프린"의 경우 인간 에서는 5년이 상 수명을 영장시키나..개에 있어 서는 별효과가 의문시 된다..
d--그러나 우리는 심장질환의 중기나 말기에 실제 임상에서 만나게 되며 실제로는 에날 네프린은 이때 효과는 있어 보인다..
e--심장 질환에서 가장 큰 이슈는 실제 장기간 부작용없이 효과적으로 적용시킬수 있는 이뇨제의 선택에 있다...---프로세 마이드..
3--가장 많은 케이스는 단연 2첨판 질환이다..이것은 점액 다당류의 판막 축척(물때)으로 판막의 운동이 저하되어 폐쇄 부전을 일어켜 혈액이 역류하게 되고 결국 심방이 확장되어 폐부종을 일어키는 질환이다..(심장병의 60%~~80%정도)3~~5년을 효과적으로 처치할수 있어며 평생관리를 하게 되므로서 임상가들에게는 고 수익을 보장할수 있다...
그러니 공부 많이 해야 합니다..
4-- 2첨판 페쇄부전은 좌심방으로 역류되는 혈액 때문에 폐정맥압이 상승되는 대표적인 좌심부전 유발 질환으로 폐부종을 유발한다. 삼첨판 폐쇄부전은 우심방으로 역류되는 혈액 때문에 venous return되는 혈행 정체를 유발하여 정맥계에 혈관 정수압을 상승시켜 우심부전을 유발하고 대표적으로 후대정맥확장,간종대, 비장종대를 일으키고 주 소견으로 복수를 유발한다. 그러나 고양이에서는 우심부전에 의해서 복수보다는 흉수가 주로 발생하고 개와 달리 좌심부전에 의해서도 흉수가 생길수 있다.
a-좌측부전은 폐부종을 일어키며-- 이뇨제,산소등의신곡한 처치가 요구 된다 만약 호흡곤란까지 일어난다면 과량의 프로세마이드를 1시간간격으로 호흡곤란이 개선될때까지 처치해야한다..
b--우측 부전은 복수를 발생시키므로 카테타로 뽑고, 만약 청색증이 발생하면 산소를 빨리 공급해야한다. 청색증은 좌/우심의 혈액이 shunt에 의해 섞이거나 심부전이 진행되어 조직에 혈액을 충분히 공급할 수 없을 때 조직 산소포화도가 떨어지면 발생하고 우리몸의 조혈계는 이에 대한 보상반응으로 적혈구 증가증 (polycytemia)이 발생하고 이 과정중에 nRBC가 혈액에 출현하게 된다. 이때 혈액은 세포수 증가로 점도가 상승하게되고 이로 인하여 혈관의 저항성은 증가하게 된다. 심장은 이에대한 반응으로 심실비대와 심방확장을 유발하거나 악화시킬 수 있다. 비대된 심근세포는 정상보다 많은 양의 산소를 이용하기 때문에 free oxygen radical에 대한 손상이 쉽게 일어나며 심근 허혈성 손상과 미세 경색이 발생하게 되고 심근세포가 잘 죽게되므로 이로인하여 부분적 섬유화가 일어날수 있다. 그 결과 심장전도시 부정맥이 발생하여 심장마비를 유발하 수 있다.
5—Preload와 afterload
a. Preload -- 심장의 탄력성을 의미하며 2첨판 질환같이 심장의 확장을 유발하는 경우-판막 패쇄부전으로 좌심방으로 혈액의 역류가 일어나면 심실로 들어온느 혈액량이 감소하게되고 심장은 이에 대한 반응으로 심장박동수를 늘리게 되고 이는 좌심방으로 들어오는 혈류량을 증가시키며 그 결과 좌심실로 들어오는 혈류도 증가하게 된다(역류로 손실되는 혈량을 보상하기 위해). 이러한 현상을 volume overload 또는 preload의 증가라고 말하며 그 결과가 eccentric hypertrophy즉 심실내강의 확장이다. 다시 말해, 심근세포가 늘어나 풍선같이 부풀어 오름을 말한다
b Afterload –심실내강이나 혈관계에 걸려있는 압력부하 정도를 의미한다. 포유동물은 폐쇄혈관계이기 때문에 혈관에 저항성이 증가하면 (수도에 호스가 달려있을 때 호스를 누가 발로 밟으면 수압이 세지는 이치; 다른 말로 Afterload의 증가, pressure overload) 심실은 수축기때 더 강한 수축력을 발히해야하고 그로 인해 심근은 두꺼워지고 그 결과 심실이 비대되는 현상으로 이러한 심실변화를 concentric hypertrophy라고 한다. 판막협착의 경우, 판막협착이 일어나면 혈액박출이 잘 않되서 더 세게 밀어야하는 이치. 수로에 비유되며 수로의 막힘으로 강한 힘이 요구 되고 판막 협착으로 심실의 비대를 유발한다. 이 경우, 사람의 경우, 베타 브로커나 칼슘채널차단제를 사용한다.
정리:
판막
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